生完孩子一咳嗽就漏尿

张女士是一位年轻漂亮的白领，两个月前自然分娩，生了一个八斤的大胖小子。本来是件大喜事，但是产后张女士出现了一个奇怪的症状：咳嗽、大笑或者快步走时就不自主漏尿，而且症状越来越严重。

“怎么会变成这样的呀？不是只有老太太才会这样吗？要是好不了，我以后可怎么办呀？这是不是生孩子造成的？是不是因为我孩子太大了才会这样呀？”诊室里，张女士一边擦着眼泪一边向产科医生倾诉自己的痛苦。

张女士所患的疾病是典型的压力性尿失禁。压力性尿失禁是盆底功能障碍性疾病的一种，是指由于各种原因引起盆底筋膜、肌肉等支持结构松弛,膀胱和尿道解剖位置改变，尿道阻力降低，导致腹压增加时，有尿液不自主溢出。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑、跑跳等腹压增加时不自主溢尿，其特点是正常状态下没有尿失禁，腹压突然增加时尿液自动流出。常伴有尿急、尿频和排尿不尽感等。

这个病的病因较复杂，涉及盆底结构和功能改变、行为与遗传、生殖内分泌等因素，常见的相关原因有：
1、妊娠和分娩损伤，
2、先天发育不良导致盆底支持薄弱，
3、绝经后雌激素水平降低，
4、阴道、尿道手术或者盆腔巨大肿物，
5、长期慢性疾病例如腹水、便秘、咳嗽等导致腹压持续增加，
6、长期直立负重劳动，
7、肥胖、骨质疏松等。而妊娠和分娩对盆底支持结构的损伤，是造成压力性尿失禁的首要原因，8.9%至50%的女性在妊娠期及产后出现尿失禁。

妊娠期间，随着胎儿的生长，子宫质量的增加，腹腔压力会逐渐增大，并将子宫向阴道方向推，导致盆底肌肉持续受压。在这种持续且进行性增大的压力作用下，盆底肌肉会出现过度牵拉、损伤、松弛。同时，妊娠期间，孕妇体内雌孕激素、前列腺素等激素水平的变化，也会使盆底肌肉内的胶原纤维发生变化，增加产后压力性尿失禁的危险。另外，阴道分娩及会阴侧切对骨盆结构、盆底肌肉、神经的损害也是产后压力性尿失禁发生的重要因素。研究显示，肥胖、双胎、胎儿偏大、羊水过多、第二产程延长、分娩次数多的孕妇更容易出现压力性尿失禁。

要降低妊娠期和产后压力性尿失禁风险，要从三个方面着手：

一、孕期合理膳食：由于现在妊娠期妇女营养过剩及缺乏运动现象普遍，造成胖小子和大闺女多见。实际上胎儿过大，不仅会加重盆底支持结构的负担，也增加压力性尿失禁的风险。

二、恰当盆底锻炼。盆底肌锻炼是指通过有意识地反复收缩锻炼盆底横纹肌的方法，增加肌肉体积、提升肛提肌在骨盆内的位置，增强盆底肌肉的强度和支持作用。研究表明，正确的盆底肌锻炼不但可以帮助控制孕期体重，而且可以增强盆底肌肌力，减少孕期、产后尿失禁发生的几率，也可增加产力，降低难产发生率。但是盆底肌的锻炼方法一定要正确，不恰当的收缩盆底肌可能导致腹压增加，反而适得其反。因此，在进行孕期及产后盆底肌锻炼前，孕妇及家属应了解盆底结构功能的基础知识,由产科医生对产妇盆底肌的强度和收缩情况等做全面评价,并在经验丰富的医护人员指导下开始盆底肌锻炼。合并妊娠期高血压、宫颈机能不全、先兆早产、前置胎盘等疾病的孕妇，不适宜进行盆底肌锻炼。

三、良好生活习惯。孕期应养成良好的生活习惯，在咳嗽或打喷嚏前应主动收缩盆底肌肉；预防呼吸道疾病、及时治疗咳嗽等；避免剧烈运动；多摄入新鲜蔬菜和水果，粗细粮搭配合理，预防便秘。

孕期及产后出现压力性尿失禁，会严重影响患者正常社交活动、体育锻炼和性生活,可能导致精神抑郁、孤独、心理障碍等，应加以重视并及时治疗。大多可通过非手术治疗——盆底肌锻炼、盆底肌电刺激、膀胱训练等方法改善和治愈，部分严重患者需要通过手术治疗。就目前的医疗技术而言，治疗难度并不大，但一定要及早、正规治疗，并坚持锻炼养成良好习惯，避免复发。

中医、针灸可以治疗，比如小青龙汤加味。