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良人怀旧
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2015-10-18 |
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（二）临床实践
1、要勤勉，多操作，象骨牵、整复、石膏，不放过任何机会，尤其是现在，尽量多当助手。.不要总想作主刀，要先用心体会如何作个好助手。实习的只有在边上看的份，不过看了骨科的手术，大概步骤还是能够记得下来，至于手术台上，有时候比较灵泛，有时候一个手术没看懂时就显的比较蠢了。在手术台上，第一次确实不知道该怎么做，只是第2次就差不多了。
2.术前看解剖入路，看手术基本步骤；.术中仔细看上级医生怎么处理的；术后再翻书复习认真写手术记录，做做学习笔记，手术中术后有什么技巧及经验教训，要随时总结。手术是永远做不完的,最重要的是什么时候应该手术，采取哪种术式，这才是重要的。所以用心积累，多多总结。
3.处理每一个患者都要有自己的想法，勤于思考。遇见一例，诊断一例，治疗一例，提高一块。“病例是活的，手术是活的，虽说医学是一个经验学科，但也要有自己的想法，多问为什么，说不定将来的医学诺贝尔就有咱骨科撒！就是多动脑子。不仅是作骨科医生，作任何科的医生都一样，有时处理相同类型或类似的患者多了，就会出现麻痹思想。认为，这个嘛－－－－－－－－－－容易。我也有这样的毛病，但是我比较佩服那种，处理了成百例，在的101例，还象处理第一例患者那样的，如临深渊，如履薄冰。
4..实践出真知,对临床上遇到的每一例病人都不要轻易放过,多查参考书,多查文献,包括国内外文献,英语很重要,不看外文文献了解不到最新的技术及进展.。
5..加强交流,不同医院不同专业的都可以多交流,有时会对你有不小的收获,尤其是在创伤方面,涉及很多专科的治疗，在轮转期间应该尽量学习外科知识，包括与骨科相关的普外，胸外，神经外的常见疾病，真正到了骨科就不至于在处理患者的时候仅从自己的专业下手而忽略了其他合并伤。
6。多提问题，尤其是对于喜欢问问题的老师，这样即使投其所好，又对你的提高有莫大的帮助，但是对于不喜欢讲的老师，你就要少讲，否则就会找人厌烦。
7.作为一名住院医生不要光把注意盯在手术上，病人的术前、术后管理、康复训练也是一门学问，也要好好学习啊
8、多看病人，尤其是神经系统的疾病，要反复查体.一定要细心,重视系统查体,不要漏过任何一个有用的体征,尤其对严重创伤的病人,更要细心,对别的医院处理过的病人也要仔细查体,即使是上级医院或上级医生处理的病人都要重新仔细查体. 对初学者而言，做骨创伤最忌的就是只见树木，不见森林。也就是只看到局部的骨折，而忽视全身其他部位的损伤和由骨折所致的血管、神经的损伤。
9、要夜里多呆医院，急诊是你最好的练手机会。不要太畏缩，该出手时就出手。
10。泡科室。手术室随机事件，如果你总是在科室里，就会有更多的机会上手术，甚至在缺少人手时，成为一助。
11.不要急于确立专业方向，要首先知道，哪怕是见过大部分从脖子一直到脚后跟的手术。骨科内容非常多，范围广，全身上下，没有骨科医生做的手术，所以如果一个骨科医生要做到非常全面，什么病都精，什么手术都good, 非常难，骨科医生成才比较难，一般比其它专科要的时间要多得多。现在有很多医院或者是医生个人，都把骨科划分小块，每人只搞一小块，你把这块弄精就行了。现在不是很多人靠脊柱就扬名天下了吗。
12、从小事做起，不要以为伤口换药小的事情无所谓，就不经心地去做。有很大的学问，还好药可以锻炼外科人的对工作谨慎态度；从基础做起，别以为一个清创缝合手术太小，就想不去做。它可以学到外科真正的基本功；
13.不要一毕业就想到大型医院，基层的锻炼会让你一生受益。这一条是针对目前很多年轻医生再一些大型医院里面苦于没有太多机会和时间对骨科各各领域的知识进行比较全面的接触，往往轮转几个月，最多半年、一年，也许很快就定好方向，必然存在基本训练不足，基本功不扎实的情况。现在在许多三甲医院，也确实存在主治医生水平很差的情况。在比较基层的医院，科室分组没有那么细，各种疾病、损伤都有机会见到，而且自己实践的机会也会多一些。各有利弊，前者，训练可能相对正规一些，后者，对经验的积累，思路的开阔，思维的全面则有好处，所以，如果没有在较大的医院工作，也不一定就是坏事，一,你的观点就是权威,别人都听你的,二,手术离开你就不能开展,坏处是一,进步很难二,不容许有丝毫的差错,哪怕是切口的轻微炎症。
14 不要在会做手术以后不愿意读书。工作两年以后，更应该看书，有些书应该重读。如果经过几年的锤炼，一般的手术相信都能做的下来，但是，经过这几年你体会到了什么，手术作的是否漂亮，术后效果是否很好，同样的手术，几年前作和现在作是否有不同的感受，相信并不是每个医生都是相同的，这就是差别，也可以说是资质的不同，有些人可以作一个优秀的外科医生，但是不一定就能作个高明的内科医生，反之亦然，一个好的内科医生，不一定就适合作外科医生，这里面除了勤奋、兴趣以外，还有别的因素。举个简单的例子，不知道你有没有实习过骨科，或者外科，在手术过程中，当你的主刀在操作时，你是否知道你的拉钩应该什么时候调整？望那个方向和角度调整？你是否知道应该作什么，不应该做什么？是否有无所侍从的感觉？我们老师也跟我说过，一般的手术，经过了几年的锻炼大概都能够拿的下来，只是手术的效果，是否漂亮，出血多少，并发症有无及其严重性，就有很大的差别了
15、要知道对比，不能盲从。
三体：身体是***的本钱。骨科不是一般弱男子能够抗的住的。在闲暇之余应该时刻注意锻炼自己的身体。其实在运动中，不仅能让自己的身体能够得到锤炼，而且能过放松紧张的神经，更能结交朋友，为临床服务。
四美：注重每次手术都是在创造完美的过程，疾病是恶魔，怎么在手术中损伤最小，消耗最少达到去除疾病的能力，成功的手术就是美得创造过程。对平面、立体图形理解力强。当然，如果你恰巧喜欢抽象思维、擅长动嘴而不是动手等等之类，并非就不能做骨科，只是做起来恐怕要稍微费劲一点（这只是论个大概，并非绝对）。
五劳：劳动的能力，要勇于在个人能力的基础上往更高的高峰攀登，不要总是居于现状，在这样的过程中，不单单收获的是个人能力的提高，更是收获了无限的快感以及满足感。
不放弃、不抛弃。高强度、快节奏的的工作、来自于病人及医院内部的压力会让你透不过气来，而且这样的日子你会觉得看不到头。除非你是混日子的，不然这会让你觉得很痛苦。当你和外面的同龄人相比时，你会觉得你的付出会多得多，可你的收入和他们比起来少得多，这会让你产生巨大的心理失衡。没有兴趣的支撑，没有对自己的理想（或是梦想）的追求，很难做到不放弃。至于不抛弃，其实每个医师都会遇到困难的时候，无论是在诊断上还是在手术台上，请不要抛弃，相信自已能够解决问题。其实十年苦读就是为这个时候准备的。
多看书，少喝酒。
最后借一位老朋友的话作为结束语吧
收一个病人，叫一个朋友，做一个手术，出一个精品。好好看书，天天思考。 |
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发表于 2015-11-20 13:36:18
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